腎臓内科
Nephrology
腎臓内科について
健康診断で「たんぱく尿」や
「血尿」などを指摘された方は、
ごとう内科・
腎移植内科クリニックへ
健康診断でたんぱく尿や血尿が出ていると
言われたことはありませんか？
その症状、腎臓が原因かもしれません
腎臓内科では、腎臓に関する疾患全般の診療を中心に行います。
尿検査で指摘された軽微なたんぱく尿や血尿から、腎臓機能低下まで、様々な病態・疾患を対象としています。
腎臓病の治療は
早期発見・早期治療が大切です
腎臓の病気は経過が非常に長く、進行するまで自覚症状のない場合も多いです。
腎臓は一度機能が低下すると元に戻すことが難しい臓器です。
そのため、健診で異常を指摘された段階での評価と早期対応が大切になります。
放置して進行すると、将来的に透析や腎移植などの腎代替療法が必要になることもあるため、早めの相談をおすすめします。
とくに糖尿病や高血圧などの基礎疾患がある方は、腎臓への影響が出やすいため注意が必要です。
症状について
以下のような症状のある方は
ご相談ください
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症状はないが、
健診などで尿検査異常を
指摘された方 -
尿の色や
においが
気になる方 -
血液検査で
腎機能異常を
疑われた方 -
むくみや
体のだるさが
気になる方
慢性腎臓病（CKD）に
ご注意を！
慢性腎臓病（CKD）とは
慢性腎臓病（Chronic Kidney Disease：CKD）は、糖尿病、高血圧症、慢性糸球体腎炎などに続いて発症することが多い病気です。
腎障害や糸球体濾過量（GFR）の低下が３ヵ月以上続く状態を言います。
現在、CKDは成人の約5人に1人が該当するとされており、身近な病気のひとつです。
無症状のまま進行することが多く、放置すると腎機能が徐々に低下し、腎不全へ進行する可能性があります。
進行した場合には腎代替療法が必要となることもあります。
また、CKDに罹ると、心臓病や脳卒中などの心血管疾患のリスクも高まることが知られています。
むくみや貧血、倦怠感（体のだるさ）などの症状は、腎機能がかなり低下してから現れることも多く、初期の段階ではたんぱく尿が唯一の手がかりとなる場合があります。
健診で尿たんぱく陽性を指摘された場合は、早めにご相談ください。
健康診断で腎機能異常を
指摘された場合
健康診断や人間ドックで「たんぱく尿」や「eGFR低下」などを指摘された場合、症状がなくても評価が必要です。
CKDは初期には自覚症状がほとんどありませんが、早い段階で適切に対応することで進行を抑えられる可能性があります。
軽度の異常であっても、生活習慣の見直しや血圧管理などを行うことが重要です。
特に糖尿病や高血圧がある方は、腎臓への影響が出やすいため注意が必要です。
「様子を見ましょう」と言われた場合でも、不安があれば一度ご相談ください。
慢性腎臓病（CKD）の目安となる検査値
慢性腎臓病（CKD）の目安として、
以下が挙げられます。
CKDが疑われる検査値
- 尿蛋白陽性
- eGFR 45未満
腎臓専門医の受診が
推奨される場合
- 尿蛋白陽性かつ
尿潜血陽性 - 尿蛋白 2＋以上
- eGFR 30未満
検査値や経過に応じて、
治療方針が決まります。
CKDの治療（早期段階）
慢性腎臓病（CKD）の治療では、
●腎機能の低下をできるだけ防ぐこと
●心臓や血管の病気を予防すること
●将来のリスクを減らすこと
を目標にしています。
治療の基本は、減塩や禁煙、体重管理などの生活習慣の改善です。
あわせて血圧をしっかり管理し、必要に応じて腎臓を守る作用のあるお薬（SGLT2阻害薬など）を使用します。
早い段階から丁寧にフォローしていくことが大切です。
腎機能が大きく低下した
場合の治療選択肢
慢性腎臓病（CKD）が進行し、腎機能が著しく低下した場合には、腎臓の働きを補う治療が必要になることがあります。
腎代替療法の種類
腎臓の機能が正常の10%以下に達すると、体から正常に老廃物を排泄できなくなります。
そうなってしまった場合、選択肢として透析療法である「血液透析」「腹膜透析」と文字通り新しい腎臓を手術で移植する「腎臓移植」から治療法として選択する必要があります。「血液透析」や「腹膜透析」は健常人の10%の腎機能、「腎移植」は健常人の約50%の腎機能が期待できる治療法であり、この違いが長期的な予後に影響するとされています。
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血液透析
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人工透析と聞き、まず思い浮かべるのが「血液透析」でしょう。事実、国内での透析患者のうち97%は血液透析を行っています。自身の腎臓の代わりに人工のフィルター（ダイアライザー）を介して血液から老廃物や水分を取り除く治療です。
１回の治療で4～5時間、週3回通院して行います。
また、血液透析を行うためには、事前に血管に手術を行う必要があります。
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腹膜透析
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腹膜（おなかを包んでいる膜）の毛細血管と腹腔に透析液を注入し、それを介して老廃物や水分を取り除く治療です。
睡眠中にお腹に貯留しておく方法、日中に1～4回程度透析液を交換する方法があります。
通院は月1回程度で、自身で透析液を交換して頂くため時間的拘束が少なく、行動範囲の制限なども少なくなります。反面、交換のための技術取得が必要なことや、5年前後で腹膜機能低下により血液透析への移行をしなければなりません。
また、腹膜透析を行う際にも、事前に腹腔内に透析用の管を手術で導入する必要があります。
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腎臓移植
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機能が著しく低下した腎臓を、新たな腎臓を移植することで機能を回復させます。
ご家族から腎臓をいただく「生体腎移植」と、亡くなった方からいただく「献腎移植」があります。
食事制限も原則不要ですが、移植腎機能が悪化した場合、再度食事制限を設ける必要があります。
当院では主にレシピエント、生体腎移植におけるドナーの術後フォローアップを行っております。
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当院でできる検査内容
当院では、慢性腎臓病（CKD）の早期発見から進行評価、合併症の確認まで、必要な検査を院内で行っています。
腎臓だけでなく、心臓や骨など全身への影響も含めて総合的に評価します。
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血液検査
血液を採取し、クレアチニンやeGFRなどの腎機能を確認します。
院内検査により、結果は約1時間以内に判明します。 -
尿検査
尿たんぱくや尿潜血の有無を確認します。
腎臓病の早期発見に重要な検査です。 -
レントゲン検査
レントゲンで肺炎、心拡大、胸水の有無などを確認します。
腎機能が低下すると心不全や体液過剰をきたすことがあるため、重要な評価項目です。 -
心電図検査
不整脈や虚血性心疾患、高血圧に伴う心肥大などを確認します。
CKDは心血管疾患のリスクが高いため、心臓評価も大切です。 -
超音波検査
自己腎・移植腎の大きさや血流を評価します。
また、心臓の動きや弁膜症の有無も確認可能です。 -
骨塩定量検査
腰椎や大腿骨の骨密度を測定します。
CKDでは骨代謝異常をきたすことがあり、早期評価が重要です。
よくある質問
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健康診断でeGFRが低いと言われました。
受診すべきですか？eGFR45未満や尿たんぱく陽性の場合は、専門医への相談が望ましいとされています。数値や経過によって判断が異なりますので、一度評価を受けることをおすすめします。
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尿たんぱく陽性は
放置してもよいですか？慢性腎臓病（CKD）の初期では自覚症状が少なく、尿たんぱくが唯一の手がかりとなることもあります。陽性を指摘された場合は、早めの受診が重要です。
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CKDは治りますか？
CKDは完全に元に戻すことが難しい場合が多い病気です。しかし、早期から適切な治療を行うことで進行を抑えることが可能です。
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CKDが進行すると
どうなりますか？腎機能がさらに低下すると、透析や腎移植などの腎代替療法が必要になることがあります。早期管理が重要です。
